氣囊測壓表，你會用嗎？

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在神經外科，人工氣道是常見的管道之一。人工氣道的管理是神經重癥護理的重要內容，其中氣囊壓力的管理又是氣道管理的重要環節，貫穿氣道管理的始終。小小的氣囊，在氣道管理中起著重要的作用。合適的氣囊壓力，不但可以固定氣管導管、保證機械通氣患者的通氣效果，還可以預防誤吸，降低呼吸機相關性肺炎的發生^[1]。氣囊測壓表是目前臨床最常用，操作最簡便而又相對較精確的測壓儀器，可是，氣囊測壓表你真的會用嗎？

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一

氣囊壓力理想范圍

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氣囊壓力過大，會使氣管局部黏膜缺血壞死、氣道黏膜水腫，再插管風險增加；壓力過小，會造成機械通氣患者漏氣、影響通氣效果；增加誤吸風險；氣囊上滯留物下滑，增加VAP的發病率。理想的氣囊壓力值是既能有效密閉氣道，預防氣囊上滯留物下滑，又不會使氣管壁黏膜發生缺血、壞死等并發癥。2014中華醫學會呼吸病學分會《人工氣道氣囊的管理專家共識》建議將人工氣道氣囊壓力維持在25~30cmH2O,既可有效密閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細血管滲透壓^[1]。

二

氣囊測壓表的結構

氣囊測壓表由五部分組成：連接管、表盤、充氣手柄、放氣閥、魯爾接頭。連接管用于連接指示氣囊和魯爾接頭，用于測量。表盤上的壓力范圍從0~120cmH2O，綠色區域為理想安全的壓力范圍。充氣手柄用來為氣囊充氣。壓力超過理想壓力范圍時，可以使用放氣閥放氣，調節氣囊壓力至理想值。筆者臨床觀察發現，使用放氣閥放氣，氣囊壓力為0時，氣囊內氣體并不能完全排空，因此若需完全排空氣囊內氣體時建議使用注射器抽吸。

三

氣囊測壓表監測技術

操作流程

1、檢查氣囊測壓表用手按住魯爾連接口，捏充氣球莖，使壓力值達到120cmH2O，保持2~3秒，如果壓力值下降，需送修。

2、接測壓管，連接氣囊充氣口。上旋連接，下旋斷開。

3、測定氣囊壓力。給氣囊充氣至60~90cmH2O,確保氣囊和氣管壁密切接觸，減少氣囊與氣管壁之間的皺褶，然后按住釋放閥緩慢釋放壓力，直到指針到達理想值+2cmH2O。

劃重點：

1、指示氣囊連接口為彈簧裝置，旋轉連接及斷開，可以減少彈簧裝置的損壞及漏氣。

2、首次給氣囊充氣，壓力需達到60~90cmH2O,以減少氣囊褶皺，預防囊上分泌物沿褶皺下滑, 再緩慢放氣至25~30cmH2O。

3、分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補償漏氣^[2]。

注意事項

1、定時監測氣囊壓力，禁忌在患者咳嗽時測量。

2、避免過多過快地抽出和充入氣囊氣體。

3、患者出現煩躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸機氣道低壓報警或低潮氣量報警時，應重新檢查氣囊壓力。

4、呼吸機持續低壓報警，在氣管插管處聽到漏氣聲、或用注射器從氣囊內無限抽出氣體時，可能為氣囊破裂，立即通知醫生處理。

5、放氣前，應先吸凈氣道內和氣囊上的滯留物。

氣囊壓力除了與充氣量有關，還受多種因素的影響。氣囊材質、形狀；患者氣道直徑、形狀；患者的體位變化、吞咽反射、咳嗽；翻身、吸痰、口腔護理、機械通氣模式及參數改變等均可使氣囊壓力發生變化^[3^、4]。因此，當患者氣道壓力發生變化或體位改變后均需重新測量并調節氣囊壓力至理想范圍。

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院方繼鋒）

參考文獻;

[1]中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組.人工氣道氣囊的管理專家共識（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（11）：816-819.

[2]黃玲，張麗鳳，蒙麗英，等.手持測壓表間斷測壓致氣管導管套囊內壓力損失的原因分析[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1501-1503.

[3]周升柱，劉琦然，張秋雷，等.不同套囊內壓對受壓氣管黏膜的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（1）：22-24.

[4]劉玲.人工氣道氣囊壓力的影響因素及干預[J].實用臨床護理學雜志.2017，29（13）：162-163.

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