臨床研究顯示，重癥患者營養不良的發生率超過50%。營養不良導致患者感染并發癥增加，傷口愈合延遲，胃腸道功能受損，呼吸動力受損，壓瘡發生率增加，使疾病惡化，病程延長，醫療費用增高，死亡率增加。營養支持雖不能完全阻止和逆轉危重癥患者的病情轉歸，但在減少患者并發癥的發生率與病死率，促進其恢復健康方面卻發揮著至關重要的作用

選擇適宜的營養支持時機

根據患者病情變化來確定營養支持的時機

控制應激性高血糖

通過使用胰島素嚴格控制血糖水平≤8.3mmol/L

選擇適宜的營養支持途徑

腸外（PN）、完全腸外（TPN）、腸內（EN）

合理的能量供給

應激早期應限制能量和蛋白質的供給量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白質控制在1.2-1.5g/(kg.d)

其它

在補充營養底物的同時，重視營養素的藥理作用

危重癥營養風險評分（NUTRIC評分）

急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）：是重癥患者病情危重程度分級的評估工具，由急性生理評分（APS）、慢性健康狀況評分（CHS）及年齡評分三部分組成，評分范圍為0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重

一般患者能量需要量為25-35kcal/(kg.d),

也可以用BEE為參數指標計算

一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=攝入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]

男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A

女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A

備注：

W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），BEE

以kcal為計算單位，1kcal=4.184kJ

是否適宜

胃腸道功能存在，但不能經口正常攝食的重癥患者，優先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN

供給時機

不能進食的患者在24-48小時內開始早期腸內營養支持

特殊疾病配方制劑

適用于某種疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障礙、肝功能障礙患者等

整蛋白型制劑

以整蛋白為蛋白質來源，用于胃腸道消化功能正常患者

短肽型制劑

以短肽為蛋白質來源，簡單消化即可吸收，用于胃腸道有部分消化功能的患者

氨基酸型制劑

以氨基酸為蛋白質來源，不需消化可直接吸收，用于短腸及消化功能障礙者

一次性投給

每次不超過200ml，每天6-8次，一般僅用于經鼻胃管或經皮胃造瘺的患者

腸內營養泵輸注

是一種理想的EN輸注方式，一般開始速度不宜快，濃度不宜高，可由20-30ml/h開始，逐步增至100-150ml/h，濃度亦逐漸增加

間歇重力輸注

每天4-6次，每次250-500ml，輸注速度為20-30ml/min，此法在臨床上使用較廣泛，患者耐受性好

1. 妥善固定喂養管，避免管道脫落

2. 經鼻胃管者每日清潔鼻腔

3. 做好造瘺口護理，避免感染等并發癥

4. 喂養結束時規范沖管，保持管道通常，避免堵塞

5. 根據病情和耐受情況合理調整喂養次數和速度，滿足需要

6. 室溫下保存的營養液可以不加熱直接使用，在冷藏柜中保存的應加熱到38-40℃后再使用

7. 自配營養液現配現用，配制好的營養液最多冷藏保留24h

8. 氣管插管病人在使用腸內營養時床頭抬高30-45?，4-6h口腔護理，做好分泌物吸引

9. 高誤吸風險和對胃內推注式腸內營養不耐受者使用持續輸注的方式

1. 評估患者營養狀況改善情況

2. 評估患者每日出入量

3. 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況

4. 觀察患者進食后有無痙攣性咳嗽、氣急、呼吸困難

5. 評估患者的胃，若24h＜500ml且沒有其它不耐受表現，不需要停用

6. 按醫囑正確監測血糖

感染性

以吸入性肺炎最常見，是EN最嚴重和致命的并發癥

機械性

粘膜損傷、喂養管堵塞、喂養管脫出

胃腸道

惡心、嘔吐、腹脹（10-20%）；腹瀉（最常見）

代謝性

高血糖和低血糖