01
基本概念
1、氣管插管定義是指將一特制的氣管內導管,通過口腔或鼻腔,經聲門置入氣管的一項急救技術。
2、拔管失敗被定義為在拔管48小時內需要重新插管,并且最近關于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。
3、目的:這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢,進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。
02
氣管插管的適應癥
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩定,緊急建立人工氣道,機械通氣和治療。
②不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。
④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。
⑤急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要,而需要機械通氣的患者。
⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭,不能滿足機體通氣和氧供的需要,而需要機械通氣的患者。
⑦麻醉手術無絕對禁忌癥。
03
氣管插管的禁忌癥
1、絕對禁忌證:喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創傷可引起嚴重出血,除非患者急救,否則以上情況下禁忌氣管內插管。
2、相對禁忌證:
① 呼吸道不全梗阻者有插管適應證,但禁忌快速誘導插管。
②并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者,插管創傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫,繼發呼吸道急性梗阻。
③主動脈瘤壓迫氣管者,插管可能導致動脈瘤破裂,為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管,動作需熟練、輕巧,避免意外創傷。
④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者,禁忌經鼻氣管內插管。
⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善者,應列為相對禁忌證。
04
氣管插管的并發癥
① 氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停;
②口腔舌咽部損傷出血及血腫形成;
③咽喉部、會厭感染;
④牙齒脫落、環杓關節脫位、氣管軟骨脫位;
⑤喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺;
⑥長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張;
⑦正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等;
⑧因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。
05
氣管插管的拔管指征
① 患者神志清楚;
② 血流動力學穩定;
③ PS≤8;
④ PEEP≤5;
⑤ 肌力恢復正常;
⑥ 咳嗽反射恢復,咳痰有力;
⑦ 動脈血氣分析各項指標正常或相對正常;
⑧ 氣囊漏氣試驗陰性(喉頭是否水腫);
⑨ 氧合指數PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況);
⑩呼吸淺快指數(RVR)≤105(f/VT )(反映患者真實的呼吸狀況)。
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氣管插管的視頻
(來源:盛京醫院麻醉科)
07
氣管插管的步驟
1. 氣管插管前的主要準備:
①吸引器+吸痰管;②簡易呼吸器+面罩;③合適型號的氣管導管;④喉鏡+合適型號的喉鏡片;⑤導管內導絲、牙墊、注射器;⑥聽診器、氧飽和度監測儀。
2. 氣管插管4步走
第一步:將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借旋轉力量使口腔張開,之后置入喉鏡。
第二步:左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側后緩慢推進,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進,直到會厭顯露。
第三步:挑起會厭以顯露聲門。
第四步:以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段,由右口角進入口腔,直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向,準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時,當導管尖端入聲門后,應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4-5cm,導管尖端至門齒的距離約18-22cm。
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雙人氣管插管評分標準(含機械通氣)