呼吸機相關性肺炎是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎的重要類型，其中MV≤4天內發生的肺炎為造發型VAP,≥5天者為晚發性VAP.

臨床表現

• 患者出現發熱體溫大于38℃，呼吸道有膿性分泌物

• 肺部可聞及濕羅音

• 外周血白細胞增多

• X線檢查：顯示肺部有侵潤性陰影或出現新的侵潤性陰影

• 病原學檢查：支氣管分泌物分離到病原菌

VAP發生的相關因素

• 機體免疫力底下

• 細菌在上呼吸道定植，吸入物黏附

• 胃內酸堿度降低和細菌定植，誤吸

• 呼吸機及相關裝置引起的感染

• 人工氣道的直接影響

• 體位的影響

• 吸痰操作

• 醫務人員因素以及空氣環境

診斷標準

1、插管48h后發熱，膿性痰或氣管，支氣管分泌物圖片染色可見細菌

2、外周血白細胞總數升高大于10X10(9次方) /L或較原先增加25%

3、肺泡動脈氧分壓差升高

4、X線胸片提示肺部出現新的或進展中的侵潤病灶

5、氣管吸出物定量培養陽性，菌落計數大于10(6次方)/ml，若痰培養作為細菌學檢驗標本，則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞小于10個

發病機制

改變胃排空及胃液pH值的藥物，有生物膜的裝置(氣管插管, 鼻胃管)，既往應用抗生素，宿主因素(免疫抑制, 燒傷)，感染控制措施不夠(洗手, 隔離衣, 手套)，藥物溶液及呼吸治療裝置污染，醫務人員不足，經胸種植原發性菌血癥等因素導致消化道細菌定植，胃腸道細菌移位，細菌誤吸。

預防措施

一、切斷外源性傳播途徑

1、洗手

醫護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調查發現不少醫護人員的手常有革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌的定植，醫護人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達103～105cfu/cm2，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP。

2、共用器械的消毒滅菌

3、患者及病原體攜帶者的隔離

呼吸道合胞病毒（RSV）傳播可引起暴發流行，易累及患者和醫務人員，并較難控制。對該病毒感染患者應采取隔離措施，即便無條件也應給患者戴口罩，帽子，穿無菌隔離衣，此法可有效阻止部分外源性醫院內病毒性肺炎的流行。

4、病室管理

由于患者氣管插管或氣管切開后，下呼吸道與外界直接相通，喪失了上呼吸道的濕化，溫化，過濾作用。外界環境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發感染。

因此，將病人安置在單人監護病房，醫護人員進入病房應衣帽穿戴整齊；嚴格控制探視，必要時家屬應穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染。

病房定時開窗通風，每日空氣消毒2次，地面用含CLB消毒液拖擦3次。因為潮濕是各種細菌孳生的良好環境。

醫院環境，特別是重癥監護室均應保持干爽，監護室內不應設洗手池，放置鮮花和存放拖把等物。

二、減少或消除口咽部及胃腔

病原菌的定植和吸入

1、氣道管理 　

上呼吸道是呼吸系統非特異性防御功能的重要組成部分，能保護氣管和支氣管黏膜，維持支氣管上皮細胞的生理功能，促進正常的纖毛運動，清除吸入氣中的塵埃顆粒，微生物，有害物質及呼吸道分泌物，在一定程度上起到了預防肺部感染的生理保障作用。正常時鼻腔，呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化作用。

機械通氣時，氣流繞過大部分上呼吸道，直接進入氣管，加上機械通氣使呼吸道的水分蒸發增加。如果濕化不足，呼吸道黏膜干燥，纖毛運動減弱，使分泌物黏稠或形成痰栓，痰痂，不易排出或堵塞氣道。呼吸道引流不通暢，肺的防御功能降低，均易發生VAP。