1、裝置：

建議使用一次性管路，集水杯建議使用帶有單向閥的直列裝置。

PB840呼吸機建議使用一次性呼吸管路，且該呼吸管路的集水杯帶有單向閥。

2、過濾器 ：

建議在呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器（如圖 1）。呼吸機自配的過濾器如PB840 呼吸機，呼氣端過濾器被加熱，減少主動加熱濕化時過濾器內冷凝水的產生。安裝一次性過濾器時，呼氣端過濾器由于主動濕化導致積水阻力增加時需及時更換。注意：有創通氣呼氣端過濾器需選用疏水材質產品，不要以濕熱交換器代之，尤其是長期使用患者。 

（圖1　呼吸機的吸氣和呼氣端分別安裝過濾器）

PB840 呼吸機建議使用標配的吸氣和呼氣端 N100 級過濾器，能有效過濾污染氣體中的病毒/細菌， 有效降低新冠肺炎的傳染風險。

（PB840配備N100級過濾器）

3、濕化：

有創呼吸機支持建議使用帶細菌過濾功能的熱濕交換器（被動濕化）進行濕化；或者使用雙加熱導絲的加熱濕化器（主動濕化），減少回路中冷凝水的形成。推薦使用具有封閉式自動續水功能的濕化罐，也可采用自制的半自動濕化罐加水裝置。（將輸液裝置的一端與濕化水瓶相連，并置于高處， 另一端去掉輸液針頭僅保留輸液管，并將輸液管經濕化罐上的小孔插入以加載濕化水）。HME 不需要每天更換，至少可以使用 48 小時，出現破損或明顯污染時，需隨時更換。需要注意的是：主動濕化不建議在 Y 型管處再增加過濾器，因很快會導致過濾器水含量增加使呼吸阻力增大。

1、呼吸機外表面：

包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等可選擇 75%醫用酒精擦拭消毒 1 次/天，或者雙氧水或西思爾一次性醫用表面消毒擦拭（適用于屏幕）。

PB840 呼吸機的界面（除液晶屏幕外）、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等的消毒：可選擇75%醫用酒精或雙氧水擦拭消毒，1 次/天；PB840 呼吸機的液晶屏幕：西思爾一次性醫用消毒片擦拭，1 次/天。

2、環路：

感染 NCP 患者不建議常規定期更換呼吸機環路，僅當存在污染和機械故障時更換。更換環路過程易導致飛沫和氣溶膠的播散，且增加醫護人員工作量和醫療成本。 

遵照以上指引，感染NCP 患者不建議常規定期更換呼吸機環路，僅當存在污染和機械故障時更換。

3、冷凝水：

呼吸機回路中含有高濃度致病菌和 VAP 危險因素的冷凝液必須定期清除，并按感染性廢物處理，嚴禁隨手亂倒。在斷開呼吸機或處理冷凝液的過程中，應避免冷凝液意外噴濺污染護理人員或倒灌入患者氣道。建議操作前按呼吸機 stand by 鍵暫停通氣，然后在近呼吸機出氣端直接斷開呼吸機再進行操作， 避免這種情況發生！

建議盡可能使用帶有雙加熱導絲的環路，以減少冷凝水的產生。

PB840呼吸機呼出端過濾器，配備大容量集水杯和集水袋，有助于減少醫護人員處理冷凝液的次數。集水袋裝滿水時，按照一次性醫療廢物處置。

4、吸引裝置：

首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管（如圖4），避免斷開呼吸機管道。雖然開放式和封閉式吸引系統的 VAP 發生率相似，但開放式吸痰需要脫開呼吸機，會導致氣溶膠的大量外放。密閉式吸引系統中可有效地維持PEEP，這可能導致更小的缺氧、低血壓和心律失常，以及更少的環境污染。密閉式吸引導管無需每日更換，研究顯示每日更換并不降低 VAP 發生。

(圖4 封閉式吸痰管和可吸痰延長管 )

首選密閉式吸引裝置，次選可吸痰延長管，密閉式吸引導管無需每日更換。

5、其他管理：

如機械通氣患者床頭抬高 30°~45°；建立呼吸機消毒制度并登記，每臺呼吸機使用前進行徹底終末處理，登記每日消毒清潔情況，減少設備給患者和醫務人員帶來的感染；注意醫務人員的手衛生，醫務人員在調整呼吸機管道、更換濕化液、霧化操作、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴格執行手衛生制度。

每臺呼吸機使用前進行徹底終末處理。

1、呼吸機外表徹底消毒：

可選用 75%醫用酒精擦拭消毒，或者雙氧水或西思爾一次性醫用消毒片擦拭（呼吸機屏幕可用）。 

外表面（液晶屏幕除外）可選用 75%醫用酒精或者雙氧水擦拭消毒；液晶屏幕采用西思爾一次性醫用消毒片擦拭。

2、外部回路：

呼吸機外部回路主要包括呼吸回路、連接管、濕化器、集水杯、霧化器等。呼吸機外部回路是和病人呼吸系統直接連接的部分，也是受污染最直接、最嚴重的部分。建議使用一次性呼吸機回路，使用完畢后按照一次性醫療廢物進行銷毀處置。若使用的是可重復用呼吸回路，則應該做好消毒措施。對于 NCP 感染的環路，推薦 1:25~1:50 的施康（含氯制劑 1000mg~2000mg）浸泡消毒（環路）和高溫高壓（過濾器）滅菌。 

建議使用一次性呼吸機管路，使用完畢后按照一次性醫療廢物進行銷毀處置；PB840 呼吸機標配的吸氣和呼氣端N100 級過濾器采用高溫高壓滅菌：132℃高壓蒸汽 20 分鐘。

3、確認氧源和空氣源的潔凈：

中央供氣系統通常安裝過濾網。對于使用空壓泵或渦輪機提供高壓空氣的呼吸機，為避免環境中的灰塵和致病菌，多數呼吸機在入氣端裝有空氣過濾網，部分帶有高效過濾器。終末處理時建議常規更換呼吸機主機和空氣壓縮機的空氣過濾網，以及呼吸回路的過濾器。一次性過濾器丟棄至指定醫療垃圾桶；可復消的過濾器（如PB840 呼吸機近呼吸機呼出端的呼出過濾器，病毒/細菌過濾效果超過 99.999%），高溫高壓（132℃高壓蒸汽 20 分鐘）滅菌，并參照設備供應商的建議定期更新。呼吸機氣路為單向開放氣路， 無需使用“專用設備”進行“內部環路”消毒。 

使用空氣壓縮機的PB840，在終末處理時建議常規更換空氣壓縮機的空氣過濾網；

使用中心空氣的PB840，無需額外處理。

（PB840 呼吸機內部自帶 2 個氧源和 1 個空氣源高效過濾器，確保氧源和空氣源的潔凈；同時，呼吸機氣路為單向開放氣路，無需使用“專用設備”進行“內部環路”消毒。）

氧氣內置過濾器（F1）：過濾>65-110um的雜質

氧氣進氣過濾器（F3）：過濾>0.3um的雜質

空氣進氣過濾器（F2）：過濾>0.3um的雜質

4、傳感器、呼吸閥需要消毒：

需要清潔或消毒處理的呼吸機特殊元件主要是位于呼氣閥和呼氣端的流量傳感器。單回路轉運呼吸機的主動呼氣閥非一次性耗材，使用結束后需拆卸進行終末消毒并進行常規性能檢測。不同的呼出流量傳感器一般都可以進行浸泡消毒或高溫高壓消毒，但在維護、消毒及管理上存在一定的差異。超聲流量傳感器，以 MAQUET 邁柯唯吸機為代表，在消毒前使用熱水（小于 35℃）漂洗呼出盒以去除諸如血漬或其他積存的有機物質。建議優先選擇 75%酒精、Cidex OPA、HexaniosG+R、Aniosyme DD1 等浸泡消毒。壓差式流量傳感器，主要品牌有鳥牌、哈美頓、邁瑞等，這種流量傳感器通常在呼吸機外部，通過兩根測壓軟管與呼吸機內部的監測部分相連，終末處理時應將外部的傳感器連同呼氣閥一起消毒。熱絲式流量傳感器，以德爾格和 PB 呼吸機為代表。由于沾水易損壞，不能用高壓滅菌鍋消毒和蒸汽滅菌。德爾格廠家建議可采用 75%酒精溶液浸泡消毒 1 小時，并在浸泡消毒后至少需晾干 30 分鐘。

PB840 的流量傳感器無需消毒；

（采用外置流量傳感器的呼吸機品牌，其流量傳感器需要消毒；PB840呼吸機采用內置流量傳感器，受 N100 級呼氣端過濾器保護（如同戴了一個 N100 級的“口罩”），無需拆卸和消毒；只需每位患者使用后，對配備的 N100 級過濾器進行高溫高壓（132℃高壓蒸汽 20 分鐘）滅菌即可。）這不僅減少醫護人員的工作量，也避免因反復拆卸、消毒帶來的流量傳感器破損或精準度的下降。