無創正壓機械通氣( Invasive Positive Pressur e Vent ilation, NIPPV) 是通過鼻面罩將呼吸機與病人相連, 由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。ALS患者早期應用NIPPV 后, 能十分有效預防呼吸衰竭，明顯延長生存期，但相關護理問題不能忽視。

　　常見的護理問題與防范措施

　　1.心理上不適應：使用NIPPV 病人心理問題的發生率為46. 55%, 在護理問題中居首位, 主要因素為病人缺乏對呼吸機的認識, 在原有呼吸困難的基礎上, 使用鼻面罩會產生一種憋悶感, 容易形成緊張恐懼心理。因此: 在使用前, 向病人說明NIPPV的必要性、優越性、安全性及配合要領, 尤其強調在使用的第一小時必須有專人在病人床邊對其進行指導; 應用NIPPV 后專人守護, 協助取舒適臥位, 指導患者保持人機呼吸同步, 以消除焦慮、緊張情緒,使其配合治療。

　　2.人機呼吸不同步：相關因素為最初使用呼吸機的患者由于緊張恐懼配合不良而導致人機呼吸不同步。因此: 開始使用時要指導患者進行深而慢的有節律呼吸, 使自己的呼吸與呼吸機同步。教會患者隨機送氣而吸氣, 甚至對患者喊: “吸-呼-吸-呼”的口令, 以觸發呼吸機送氣。當患者感覺使用不舒服,出現人機對抗時要查找原因, 隨時根據病情調整呼吸模式及參數。

　　3.鼻面部壓傷：常見于鼻周、頰部及下頜皮膚壓迫損傷而形成紅、腫、潰瘍。相關因素為鼻面罩型號不合適、固定帶勒得過緊或NIPPV 時間過長。當面罩通氣氣數小時, 皮膚損傷的發生率為2%~ 23%。因此:首先要選擇和佩帶合適的鼻面罩; 其次面罩與皮膚接觸不宜過緊, 固定帶松緊程度以能容納二個手指為宜;另外為減輕壓痛, 預防壓傷, 在連接面罩時, 在鼻根部、鼻翼兩側皮膚各墊一塊小棉墊, 枕部可墊一塊治療巾或手帕, 以減少頭發滑動影響鼻面罩固定。還要經常了解病人的感受及觀察皮膚受壓情況, 持續面罩通氣時每隔2h 取下面罩, 按摩受壓皮膚。

　　4.胃腸脹氣：由于NIPPV 時氣體流量大, 氣體在進入呼吸道的同時, 也有部分氣體進入了消化道。正常人靜態上食道括約肌的壓力為2. 45~ 2. 94kPa, 當面罩內壓力大于2. 45 kPa 時就可打開上食道括約肌, 發生胃腸脹氣。因此: 應囑病人盡量不要張口呼吸, 調整合適的吸氣壓力, 必要時行胃腸減壓和加用胃動力藥。

　　5.胃內容物返流：相關因素為患者均有腸內營養, 且與意識障礙及胃腸脹氣有關。因此:要協助病人取頭高位或半臥位, 有利于保持病人自身氣道的通暢和在一定程度上防止誤吸。而且鼻飼前抽吸胃內容物, 根據殘留液的量考慮病人有無消化不良, 是否適合進行腸內營養; 若殘留液超過100 mL 時告訴醫生是否考慮將腸內營養改為腸外營養; 另外在進行腸內營養時將床頭抬高; 用胃腸營養泵, 借助營養泵能隨腸蠕動的特點; 使用營養泵的加溫裝置, 增加營養液的溫度, 以利營養的吸收, 減少胃內容物在胃內的潴留; 還可使用胃動力藥有助于減少誤吸。

　　6.營養低于機體需要：ALS伴呼吸衰竭時呼吸肌耗能增加, 病人處于高代謝狀態。正壓通氣對胃腸道產生影響, 使患者出現消化吸收不良、飲食攝入減少。營養不良會使機體抵抗力下降, 感染不易控制; 呼吸肌重量減輕和結構異常, 呼吸功能降低。因此: 應按根據病人飲食喜好, 給予合理營養指導。選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化飲食, 如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等, 并注意補鉀, 如食用橘子汁、新鮮蘑菇等。尿少、水腫者, 應限制水、鹽攝入。如果患者進食困難，應行鼻飼或者行經皮胃造瘺，補充充足的營養，必要時給予靜脈補充能量維持足夠營養。

　　7.氣道分泌物引流不暢：主要與濕化不足、痰液粘稠或病人咳嗽無力有關。因此: 如果各件許可，最好選用帶有濕化、加溫功能的呼吸機;如果呼吸機沒有這個功能，護理人員應隨時給予協助取下鼻面罩, 鼓勵多飲水。應指導深呼吸、有效咳嗽和咯痰, 給予霧化吸入2~ 3 次/ 天, 以利于解痙祛痰; 每2h 翻身扣背1 次, 翻身扣背目的是促進痰液排出, 改善皮膚血運, 防止褥瘡發生。如果患者咳嗽無力, 需及時用吸引器吸痰。吸痰時掌握正確、規范的吸痰技術, 最大程度減少氣道黏膜損傷。