經外周置入中心靜脈導管(PICC)是指由外周靜脈(包括頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈)置入，且末端位于上腔靜脈中下1/3的深靜脈置管技術，以其使用安全、操作維護簡便、便于長期留置等優勢，廣泛應用于危重癥、長期輸液、腫瘤化療等病人中。但是，在臨床使用過程中經常會因為各種并發癥影響病人的使用，其中以導管堵塞發生率最高。

PICC導管堵塞如果處理不及時，輕者可導致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地減輕導管堵塞顯得尤為重要，現將PICC堵管的原因及預防護理整理如下。

一、PICC導管堵塞的原因

①肝素溶栓

肝素屬于一種常見的抗凝劑，在體內、體外均能延緩或阻止血液凝固。

堵管溶栓的方法：PICC連接口接三通管，一端接5mL~10mL稀釋肝素液注射器(10U/mL~100U/mL生理鹽水)并且關閉，另一端接空10mL注射器，回抽后關閉，開放直的三通，肝素稀釋液因負壓進入導管，5min后用空注射器回抽，重復以上方法，直至導管通暢。

有學者提出小劑量尿激酶置換法疏通PICC血栓性堵管安全有效。

具體做法為：無菌操作下，配置2%的尿激酶溶液，用10mL的注射器抽取生理鹽水5mL連接在已斷開T形延長管PICC尾端，注射器活塞垂直朝上，反復回抽導管內混合血栓的液體至注射器內，利用等量置換物理學原理，導管末端管腔即被注射器內生理鹽水置換填充，活塞端朝上避免氣泡進入導管腔，更換10mL注射器抽取2%尿激酶溶液1.5mL，按上法接PICC后反復回抽注射器4次~5次，2%尿激酶即被等量置換入PICC管腔內，夾閉導管2h后重復以上步驟，直到回抽導管見新鮮血液抽出為止。

使用該方法再通率為94.4%，但缺乏大樣本的研究和觀察。目前臨床上所使用的各種通管方法存在一定的風險性及局限性。因此，規范使用和維護PICC管才是降低并發癥，成功使用PICC管的關鍵。

①封管方法

選用10mL以上的注射器，并用大魚際處推注射器針栓，以保證有足夠的壓力沖管，采用短促一下停一下的沖洗方法，促使封管液在導管內形成小漩渦，以利于導管內殘留藥物、血液沖洗干凈。也有報道，應用正壓接頭可更有效降低堵管率。SASH封管：“S”代表生理鹽水，“A”代表藥物注射，“H”代表肝素溶液，每12h沖管1次。為維持和保證間歇性使用PICC導管的通暢，應按照規定的肝素間歇時間(7d~10d)進行沖洗。

有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素鈉液3mL~5mL封管的PICC病人堵管率明顯低于生理鹽水組。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導管暢通的最低濃度(成人參考濃度50U/mL~125U/mL)。在選用肝素鹽水的濃度不應對病人的凝血因素產生影響。

③注意藥物之間的配伍、禁忌

使用高黏大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應及時沖管。

針對ICU內因為藥物造成PICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長期補液在24h內勻速持續泵入，或使用小劑量生理鹽水持續泵入，以保持PICC管路持續正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內流速過慢而沉積導致堵管；正確使用腸外營養液，為了保持脂肪乳注射液穩定狀態，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營養素或電解質注射液混合，在持續輸注營養液過程中，避免經同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營養液過程中，根據醫囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發生堵管。

在輸注白蛋白、血漿等膠體物質前后及時沖洗管腔，或者在有條件的情況下盡量避免經PICC輸注膠體物質，以免發生堵管。

護士須經嚴格系統的培訓，掌握專業知識并能規范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護技術，操作時動作輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對血管壁的機械性刺激和損傷。

向病人就PICC置管注意事項宣教，已消毒的肢體需避免活動，心情保持輕松，把頭依據要求向穿刺側手臂扭轉，下頜向肩部盡量靠近，置管時送管速度不能過快，以免過度損傷血管內膜，向病人強調自我觀察的重要性，如有回血在導管內發生，需報告醫護人員及時進行處理。