無創通氣的臨床應用被認為是近十余年機械通氣領域的重要進步之一；隨著應用范疇的不斷擴展，無創通氣已經成為臨床上常用的輔助通氣技術。

無創通氣的概述

一、無創通氣的定義

無創通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等。無創正壓通氣（ NPPV）是指無創的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續氣道內正壓（ CPAP）等多種通氣模式。

二、無創通氣的適應癥

輕中度呼吸衰竭患者(沒有緊急插管指征、生命體征相對穩定和沒有 NPPV 禁忌證)；慢性呼吸功能不全患者；阻塞性睡眠呼吸暫停患者；用于輔助撤機。

三、無創通氣的禁忌癥

無自主呼吸存在誤吸危險氣道分泌物多/排痰障礙多器官功能衰竭上氣道阻塞嘔吐、腸梗阻、消化道大出血或穿孔面部創傷/術后/畸形等不合作4無創通氣的基本操作程序 

      無創通氣的護理要點 
      一、選擇合適的鼻（面）罩：
      1、應根據患者的臉型、胖瘦、有無牙齒及是否張口呼吸等情況而定，盡量選擇柔軟性好及密閉程度高的鼻罩或面罩。              
      2、若選用的是充氣面罩，則氣囊充盈約2/3滿，以手感有彈性為宜。
      3、鼻（面）罩的松緊度應適宜，要求以頭帶下可插入1或2個手指為宜。
 
      二、保持呼吸道通暢：
      1、協助患者取半臥位，床頭抬高30-45度。
      2、加強氣道濕化，以解除痰液梗阻或支氣管痙攣。
      3、鼓勵患者進行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，協助患者翻身叩背以促進痰液的排出，若痰液黏稠無力咳出可行霧化及吸痰治療。 

      三、觀察人機配合情況：
      1、注意患者與呼吸機配合是否協調：有無人機對抗，胸廓運動是否與呼吸機送氣相協調。
      2、對首次使用者，應指導患者行深而慢地有節律的呼吸，以觸發呼吸機送氣。
      3、當患者感覺使用不舒服或與呼吸機不協調時，要查找原因，通知醫生根據病情隨時調整通氣模式及參數。           
 
      四、觀察漏氣情況：及時調整面罩及固定帶
      若鼻（面）罩漏氣量過大，呼吸機就不能感知由患者自主呼吸動作所產生的管路內的壓力、流量變化，從而造成人機對抗，這是導致NPPV治療失敗的一個重要原因。
      頭帶、頭帽松緊度調試——參考漏氣量          

           
      五、觀察通氣療效：
      1、密切觀察患者T、P、R、BP、SPO2等生命體征變化，觀察神志、紫紺程度、心肺情況及原發病病情變化。
      2、判斷通氣效果。
                    
      六、做好告知：
      1、告知患者無創通氣的目的、操作過程及配合方法，減輕患者緊張等不良情緒，讓患者密切配合，保證治療的順利實施。
      2、主動滿足患者各項生理需求，以提高患者的依從性。
 
      七、預防和控制感染：
       做好呼吸機各接口、螺紋管、鼻面罩等消毒工作，減少醫源性呼吸道感染。 
 
      八、預防并發癥的發生：
      1、胃脹氣
      指導患者用鼻子呼吸，少說話；胃腸減壓。   
      2、誤吸
      予半坐舒適臥位；免飽餐；適當使用胃動力藥。   
      3、口咽干燥
      加用濕化器；間歇喝水。   
      4、面部皮膚損傷
      選擇合適的罩、調整罩的位置和固定帶；在鼻梁、鼻翼放紗布墊減輕壓力或貼皮膚保護膜；間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。   

 5、恐懼
      合適的教育和適應過程：指導病人正確的呼吸技巧，指導有效咳嗽、咳痰；指導帶機期間進食的方法等；及時聽取病人意見，盡量保證其舒適；觀察其他病人的成功的應用。