1、基本概念

 1、氣管插管定義是指將一特制的氣管內導管，通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的一項急救技術。 

 2、拔管失敗被定義為在拔管48小時內需要重新插管，并且最近關于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。 

 3、目的：這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。

2、氣管插管的適應癥

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩定，緊急建立人工氣道，機械通氣和治療。

②不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。

④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

⑤急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

⑦麻醉手術無絕對禁忌癥。

3、氣管插管的禁忌癥

1、絕對禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內插管。

2、相對禁忌證：

① 呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻。

③主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創傷。

④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者，禁忌經鼻氣管內插管。

⑤操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善者，應列為相對禁忌證。

4、氣管插管的并發癥

① 氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停；

②口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；

③咽喉部、會厭感染；

④牙齒脫落、環杓關節脫位、氣管軟骨脫位；

⑤喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；

⑥長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張；

⑦正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等；

⑧因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。 

5、氣管插管的拔管指征

① 患者神志清楚；

② 血流動力學穩定；

③ PS≤8；

④ PEEP≤5；

⑤ 肌力恢復正常；

⑥ 咳嗽反射恢復，咳痰有力；

⑦ 動脈血氣分析各項指標正常或相對正常；

⑧ 氣囊漏氣試驗陰性（喉頭是否水腫）；

⑨ 氧合指數PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況)；

⑩呼吸淺快指數（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真實的呼吸狀況）。

6、氣管插管的步驟

1. 氣管插管前的主要準備：

①吸引器+吸痰管；②簡易呼吸器+面罩；③合適型號的氣管導管；④喉鏡+合適型號的喉鏡片；⑤導管內導絲、牙墊、注射器；⑥聽診器、氧飽和度監測儀。

2. 氣管插管4步走

第一步：將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開,之后置入喉鏡。

第二步：左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。

第三步：挑起會厭以顯露聲門。

第四步：以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4-5cm，導管尖端至門齒的距離約18-22cm。

7、雙人氣管插管評分標準（含機械通氣）