清洗消毒方法選擇

目前國內醫院對呼吸機管路清洗消毒所采用的方法主要有化學消毒劑消毒法、機械清洗熱力消毒法、環氧乙烷滅菌法。首選機械清洗熱力消毒法。

1、化學消毒液浸泡法

①含氯消毒劑

②戊二醛滅菌劑

③過氧乙酸消毒劑

④酸性氧化電位水(高氧化還原電位水) 。酸性氧化電位水的優點是浸泡過的物品毋須再次沖洗,因為殘留在物品上的酸性氧化電位水在晾干過程中已還原成水。

2、熱力機械清洗消毒法

優點是集中清洗消毒,清洗消毒的流程標準統一,可以大大提高工作效率與清洗消毒質量,便于管理與質量檢測,同時還可以減少環境的污染。

3、氣體熏蒸法：環氧乙烷滅菌法

主要針對重癥感染病人使用過的管道消毒。優點是廣譜滅菌效果徹底、穿透性強、無腐蝕,但是易燃易爆、毒性強、有殘留、價格昂貴。

人工與機械清洗消毒法的應用

1、人工法:

主要采取藥物或氧化電位水浸泡法、氣體滅菌法、射線照射法

(現臨床一般不采用)。藥物溶液浸泡消毒是目前最常見的方法,可先用清水沖去管路中的污物,管路中的血漬或痰痂等贓物需在專用的水槽中用含酶的液體浸泡后,使用專用刷徹底清潔干凈,再將洗凈的管路及附件全部浸泡在有效的消毒液中,管路不應有死彎,中空物品腔內不應留有氣泡,常用的消毒方法是1000 mg/L的有效消毒液浸泡30min,用無菌蒸餾水沖洗干凈,消毒完成后,晾干裝入清潔袋內,干燥保存備用。

2、機械清洗熱力消毒法:

呼吸機管路及濕化罐等物品,間接接觸病人的黏膜,屬于中度危險性醫療器材,要求物品在使用前必須經過高水平消毒方可使用。根據WS 310.2-2009 醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范要求:消毒后直接使用的診療器械、器具和物品,濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥5min,或A0值3000。

3、全自動清洗消毒機:

建議有條件的醫院首選。通過預先設置好的標準程序,一次性完成管路等物品的清洗、消毒、漂洗、干燥,程序完成后檢查清洗、干燥效果,包裝、備用,有效期7天。

除特殊情況外,遵循先清洗后消毒的工作流程。

感染患者使用的呼吸機管路(包括結核分支桿菌,AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等),建議使用一次性物品;如重復使用應單獨進行清洗、消毒。

疑似朊毒體、氣性壞疽感染及突發原因不明的傳染病患者使用的呼吸機管路及濕化瓶等物品應使用一次性物品,使用后雙層密閉包裝焚燒處理。重復使用的呼吸機管路及濕化瓶等物品,遵照WS 310.2-2016 醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范進行處理。

應具備的硬件設施

1、統一集中清洗消毒:

(1)建筑要求:工作區域由污到潔、避免交叉;通風良好。

(2)根據呼吸機的使用情況,合理配備全自動清洗消毒機、清洗水槽、干燥機、醫用熱封機、操作臺、污物回收及消毒后物品下送的器具、專用清洗刷子、包裝材料及相應清洗用品等。

(3)配備相應的個人防護用品(帽子、口罩、專用鞋、手套、防水隔離衣、面罩等)

2、使用科室清洗消毒:

設有專門的管道清洗間、清洗池、消毒浸泡池、晾干架、封裝袋等。此方法不規范、消毒效果不統一,費時費力,已逐漸被淘汰。

集中的收送模式

應采取集中管理的模式,從回收、清洗、消毒滅菌、包裝、存儲到發放由管理部門(呼吸機中心或消毒供應中心)統一負責。

清洗消毒效果的質量監測

呼吸機的清潔與消毒流程首先應符合國家的醫院感染要求,由醫院感染科、消毒供應中心、使用科室共同組成質量控制小組,定期對呼吸機的消毒進行采樣和分析,并詳細登記在案,不斷優化流程和方法,實現持續改進的良好效果。或參考呼吸機濕化罐生產廠家的使用說明書。