呼吸機連接方式直接決定了患者對無創通氣的依從性。無創通氣理想的連接方式主要包括:漏氣量小,死腔小、阻力低,重量輕、質地軟,不致敏(硅膠),與患者面部相吻合,經濟實惠,有多種型號大小。理想的固定方式主要是:穩定(防止面罩位移),穿戴簡單、快捷,重量輕,質地軟,型號大小多樣,適配多種面罩,可清洗(家用),可拋棄(醫用)。
無創通氣的連接方式主要有六種,包括口鼻面罩、鼻罩、鼻枕、全臉面罩、口含嘴、頭盔。重癥患者常用口鼻面罩、全臉面罩及頭盔。不同連接方式各具優缺點。①口鼻面罩:優勢為漏氣較少、無需額外配合、可調整舒適度;劣勢為可引起嘔吐、幽閉恐懼、交流、咳痰障礙、患者不舒適;②鼻罩:優勢為可講話/進食、可咳嗽、減少嘔吐風險;劣勢為張口呼吸時漏氣、鼻梁皮膚壓傷風險、使用時鼻腔必須通暢;③全臉面罩:優勢為漏氣較少、無需額外配合、減少鼻梁壓迫;劣勢為可引起嘔吐、交流、咳痰障礙;④頭盔:優勢為漏氣量少、無需額外配合、無面部壓傷風險;劣勢為CO2重復呼吸、嘔吐、噪音、人機不同步、腋窩不適(固定帶)、上肢靜脈血栓風險。
不同連接方式之間也存在一定的區別。例如,口鼻面罩分為兩種,一種是面罩自身帶漏氣孔,另一種是面罩沒有漏氣孔,沒有漏氣孔的口鼻面罩可用于有創呼吸機進行無創通氣時以及經口呼吸的患者。如何區分?如果轉接頭為藍色,通常是無漏氣孔的面罩,其他顏色一般都自帶漏氣孔。全臉面罩更適合幽閉恐懼、面部異常、沒有牙齒、眼部刺激的患者。鼻罩一般在慢性病患者中使用更多。
2010年一項研究對25個歐洲國家272名醫生(呼吸科136名,ICU/麻醉104名,其他32名)進行了調查。在德國、西班牙、法國、英國和意大利使用最多的呼吸機主要包括兩種,一種是有創呼吸機進行無創通氣(30%),另一種是專業重癥無創呼吸機;連接方式選擇最多的還是口鼻面罩。
合適的口鼻面罩的解剖標記為:下唇之下(注意口微張狀態),嘴角之外,鼻梁末端。可以選擇好口鼻面罩后,要檢查漏氣量、人機同步性、呼吸機設置,判斷患者是否適應。如果患者適應無創通氣,再觀察有無副作用,如果沒有,患者有改善,則無創通氣成功。如果患者不適應無創通氣,要評估其是否適合繼續使用無創通氣,如果適合,再選擇其他的連接方式。合適的鼻罩的解剖標記為:鼻翼兩側,鼻梁末端,上唇之上。面部異常、缺少牙齒、幽閉恐懼癥的患者,還可以選擇全臉面罩。
對于單回路管路,呼氣裝置是必須的。呼氣閥有兩類:面罩自帶,管路連接(包括側孔閥,平臺閥,靜音閥)
一項研究對比了在不同壓力下不同呼氣閥的漏氣情況,可以發現,隨著壓力的升高,側孔閥和靜音閥的漏氣量線性上升,但平臺閥在壓力很低的情況下,漏氣量很大,隨著壓力升高,平臺閥的漏氣量處于恒定狀態。這可以帶來一定的益處:首先,在低壓力情況下,漏氣量大,可以減少二氧化碳重復呼吸。其次,在不同壓力下,平臺閥的二氧化碳重復呼吸量都很低。另外,使用平臺閥時,隨著壓力升高,其漏氣量并未進一步上升。可以減少因單純壓力升高導致的漏氣閥額外漏氣,無法達到治療壓力。所以對于二氧化碳重復呼吸或二氧化碳潴留的患者,可能使用平臺閥更好。