1、對呼吸機產生依賴的原因
主要原因：呼吸肌疲勞。
呼吸機依賴是病人已具備脫機指征,但脫離呼吸機后不能自行調節,從而干擾并延長了脫機的過程。機械通氣患者由于不能說話等原因普遍存在著一些不良心理，如緊張、恐懼、孤獨、急躁、憂慮、抑郁、依賴、絕望等情緒給脫機帶來不利影響，如引起呼吸衰竭原因長期得不到解決，會使病人對呼吸機產生依賴；如肺部嚴重病損、功能不全基礎上并發嚴重肺部感染時,容易使患者產生呼吸機依賴。
呼吸肌疲勞使呼吸肌做功能力減退，呼吸肌“泵”衰竭是呼吸機依賴產生的主要原因。呼吸肌疲勞是指肌肉在負荷下活動而導致其產生力量和(或)速度的能力下降,這種能力的下降可通過休息而恢復。與呼吸肌無力的區別在于，后者在充分休息后,肌肉產生力量的能力不能恢復。

（1）呼吸肌疲勞的發病機理：
 a、中樞疲勞：原發性呼吸中樞驅動力不足、中樞驅動下調。
 b、外周疲勞：可以是神經肌肉興奮傳導障礙，或由于肌肉本身的興奮收縮偶聯障礙所致。慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于缺氧、酸中毒、營養不良及肺氣腫，普遍存在膈肌萎縮,興奮收縮偶聯障礙,導致低頻疲勞。
 c、代謝因素及能量供應不足。缺氧、酸中毒(特別是乳酸堆積)、低鎂、低磷、低鈣血癥是常見的代謝因素。缺氧、pH值下降、乳酸堆積、貧血、營養不良、糖原減少、ATP及磷酸肌酸濃度下降等都可導致能量供應不足。

（2）治療：
a、增強中樞驅動力：因中樞疲勞因素所致者, 呼吸興奮劑是重要的治療方法。
b、減輕呼吸肌負荷：降低氣道阻力、增加肺順應性；去除增加呼吸肌作功的因素,如發熱、低氧、酸中毒、運動等。
c、改善呼吸肌的收縮性及耐力：包括營養支持、休息,重癥患者應注意供給足夠的熱量,特別是蛋白質、氨基酸的補充。糾正代謝紊亂因素,如低鉀、低鎂、低磷、低鈣血癥及高碳酸血癥等。避免：使用降低呼吸肌力的藥物。如異搏定、大環內酯類等。
d、藥物治療很多藥物具有增強呼吸肌收縮力的作用。如氨茶堿、參麥注射液(人參、麥冬)、β2受體興奮劑、咖啡因等。臨床上,以氨茶堿、參麥注射液較常用。
e、呼吸訓練及休息。特殊的呼吸肌訓練能增強呼吸肌的張力和耐力。方法有:
①呼吸運動鍛煉,如腹式呼吸、深慢呼吸、縮唇呼吸等;
②體外膈肌起搏。

2、對策
存在呼吸肌疲勞，通過撤機篩查試驗而不能撤機患者，可采取：
（1）間斷撤機:針對原有慢性肺功能不全，因某種原發病對肺功能損害嚴重或者是并發肺部感染等并發癥的病人撤離機械通氣的指征和具體指標，雖然已經基本達到，可以采用分次或間斷撤離呼吸機的方法；或逐步降低呼吸機支持力度。
（2）延遲撤機：繼續尋找撤機失敗原因；改善營養狀態，過一段時間后重新進行撤機試驗。
（3）有創-無創序貫治療。時機的選擇。

3、長期機械通氣（PMV）的撤機
除非有明確的不可逆疾病證據(如高位脊髓損傷或晚期肌萎縮性脊髓側索硬化)，撤機失敗3個月者即為PMV。
部分PMV患者通過有計劃的鍛煉仍有撤機希望，不能撤機的患者應制定終生機械通氣方案。
PMV患者很少采用每日SBT，常使用輔助通氣模式并逐步降低呼吸機條件以鍛煉患者的呼吸肌。通常大約在通氣支持條件降低到一半時，患者可轉換到SBT步驟。撤機鍛煉過程中醫務人員應留在患者身邊，給予心理支持并避免不必要的肌肉疲勞。