一、減少管路中冷凝水的產生
呼吸機加溫、加濕后的氣體溫度和患者呼氣溫度都高于室溫,因此在呼吸機管路中會有大量的氣體凝集成積水。
* 選擇使用具有加熱導線型濕化器(例如費雪派克MR850濕化器、愷得VH-3000濕化器)和加熱絲管路,加熱絲管路中的加溫導線能確保其中的氣體被均勻加熱,可以使濕化罐送出的氣體溫度保持在33~36℃,消除了溫度遞減,減少了冷凝水的生成。
* 選擇適當長度的呼吸機管路及調整正確的呼吸機模式都會對冷凝水產生一定影響,呼吸機管路選擇長度為150~170cm為宜,既方便患者翻身,又避免了因管路太長引起管路內冷凝水反流。
二、冷凝水的收集與處理
管路與集水杯內冷凝水及時傾倒,嚴防機械通氣管路中冷凝水的吸入。傾倒冷凝水時應戴手套,收集冷凝水應選擇帶蓋的塑料桶,防止含菌的冷凝水揮發于病室空氣中。
塑料桶內配置成含有效氯2000mg的消毒液,通常機械通氣的患者冷凝水產生量不超過1000ml/d,當倒入的冷凝水達1000ml時,混合液的有效氯為0.2%,24小時更換塑料桶內的消毒液,以保證消毒液的有效濃度。
三、保證管路無菌
呼吸機各管路、接頭、濕化罐等在使用前均應為消毒備用的無菌狀態。正確連接呼吸機管路,濕化罐內應用密閉輸液器添加無菌滅菌注射用水至水位線,輸液器每周更換一次(隨呼吸機管路更換)。
四、呼吸機管路擺好體位
①吸機管路的位置要低于人工氣道,防止管路牽拉同時利于冷凝水引流/非集水水杯部位的管路不產生U型彎曲。
②集水杯處于最低位置,要求低于濕化器和患者氣道口水平,故應注意調節呼吸機管路并使接水瓶處于垂直狀態,發揮承接冷凝水的作用。
③在給患者翻身前,首先處理管路積水,翻身后重新將管路放置妥當。
④可利用充氣后的手套代替支架功能,置管路于正確位置和恰當的彎曲度。
⑤通過將呼吸機管道位置抬高,可減少冷凝水的產生,避免冷凝水倒流至呼吸機內部,因為重力作用可使冷凝水順利流至積水杯中。
注意:
盡量減少管路的移動,以防止污染的冷凝水返流至患者的肺部。
五、正壓通氣的次數
持續的正壓通氣能夠有效地減少呼吸機管路中的凝聚液,并且在一定程度上減少細菌的污染。
六、保護溫度探頭
如果發現溫度過高,及時檢查溫度探頭是否損壞,及時使用75酒精擦拭后重啟(或者同時按報警滅音鍵和模式選擇鍵)。